近幾年，醫患關系日趨緊張，已經成為構建和諧社會的一大障礙。本文試對此提出分析。
首先，醫患矛盾來自于不合理的醫療體制。當前的醫療體制雖經多次改革，但總體上還是停留于表面上，還沒有真正觸及深層次的體制矛盾和問題。比如，醫療衛生行業的定位問題、政府與醫療機構的關系問題、醫療機構維持運營的經費來源問題等。這些問題不解決，醫患矛盾就永無休止。因為現行不合理的體制不可避免要導致醫院及醫務人員的趨利行為，大處方、過度檢查治療等道德風險也就不足為怪。長此以往，部分患者及其家屬，甚至與患者無關的其他社會成員出于一種情緒宣泄，隨時會有可能加入到所謂“醫鬧”行列中。任其發展下去，完全可能演變為一種群體性事件。
在我國，出現大處方、過度檢查、過度治療、小病大醫等問題由來已久，主要是部門利益在作怪。自上世紀80年代中期以后，隨著公辦醫療機構的不斷擴張，財政對醫療機構的經費投入日趨不足，醫療機構往往通過擴大收費服務進行創收，趨利意識明顯增強。與此同時，隨著市場化程度的不斷加深，作為社會公益事業的醫療衛生領域，必然會將經濟效益放在十分重要的位置上，逐利化色彩日益明顯，導致患者的負擔大大增加。為了控制醫療費用的過度增長，1990年代開始引入醫療保險機制。但患者的負擔非但沒有減輕，也給國家的醫療開支背上了沉重的包袱。因為這些醫療機構也意識到，新增醫療開支總量中不僅是患者，而且大部分是由公共財政來買單，這就進一步使這些醫療機構變得有恃無恐。特別是近幾年，隨著新農合、城鎮居民醫療保險覆蓋面逐步擴大，籌資額度不斷增加，報銷比例穩步提高，農村地區長期壓抑的醫療消費需求得到釋放，于是一些無良醫院或醫生就千方百計套取醫保資金。
其次，政府尤其是醫療行政部門對于醫療資源、大型醫療設備的管控失當，致使一些醫院為了生存競爭，盲目超標準采購、引進一些大型設備，一度出現“醫備競賽”的局面。大量的醫療設備投入，必須通過醫療服務收費來回收，為早日收回成本，一些醫院鼓勵、縱容甚至明確要求醫生多開檢查單。鑒于醫患之間信息嚴重的不對稱性，且患者始終處于劣勢、被動地位，過度醫療便不可避免。天價醫療費事件便是這類問題的集中大曝光。
最后，隨著人們收入水平的提高，健康意識的增強，也使得患者本人及其家屬不惜代價保障康復，這也助長了醫生大處方、濫檢查、重治療的心理和行為。
按照新醫改進程要求，國家已在一些縣（市）開展縣級醫院綜合改革試點，并改革補償機制，取消藥品加成，同時提高診療費、手術費、護理費等醫療技術服務價格。到
2015年年底，所有的醫療機構也都要實現藥品零差率銷售，革除以藥補醫弊端。有關政策還提出，將改革以后的公立醫院經費補償途徑，由目前的服務收費、藥品加成收入和財政補助三個渠道，改為服務收費和財政補助兩個渠道。醫院由此減少的合理收入或形成的虧損通過調整醫療技術服務價格、增加政府投入等途徑予以補償。
對公立醫院動刀，最敏感最主要的切口也許仍是醫藥分離問題。對于新醫改方案規定的“政府舉辦的基層醫療衛生機構按購進價格實行零差率銷售”，不少民眾擔心會不會按下葫蘆起了瓢。作為既得利益集團的公立醫院，豈肯將長期以來形成的利益鏈條輕易割斷？因此，必然會失之桃李，收之桑榆，變著法兒尋求生財之道。有業內人士預測，隨著藥房加成“合法收入”的取消，各科室的治療費、掛號費、處方費等費用將全面提升。新醫改方案還規定，上述這些收費都可以從醫療保險費用里面出，因此，隨著藥房收入的逐漸消失，治療費等費用的提高已成定局。
醫療負擔能否降低是檢驗醫改的唯一標準。老百姓能否真正從公立醫院改革中得到實惠，得到多少實惠，最終還得讓時間來說話。
目前，事業單位改革正全面展開，醫療部門當然也在被改之列，績效工資制是其中的一項內容�？冃ЧべY制度在全國范圍推廣和落實，各地普遍建立了以服務數量、質量、效果以及居民滿意度為核心的考核分配機制。由于實行了基本藥物制度，以藥創收也不復存在，工資高與低，全看個人的工作數量、質量和群眾滿意度。這，就是激勵。
為了讓公立醫院順利度過斷奶的陣痛期，在改革的過程中，既要堅持和體現醫療衛生服務的公益性質，又要尋求建立新的經費保障機制。
一方面，通過改革使公立醫院回歸公益性，妥善解決“以藥養醫”和被迫追求經濟效益的現象，保障公立醫院穩步健康發展，更好發揮其公益性特征。另一方面，要盡快建立新的經費投入保障機制�；謴驼诠⑨t院投融資中的主體地位和責任，政府對公立醫院的財政投入應隨著醫院床位數、科研能力、新業務和新技術開展、門診量以及物價變動等因素逐年做出相應調整，按照“建立政府主導的多元衛生投入機制”的設想，研究合理可行的投入保障機制，保證社區衛生、婦幼保健、疾病控制、衛生監督等公共衛生服務機構的人員經費、發展建設和業務經費由政府全額安排，公立醫療機構的基本建設、設備購置等由政府承擔等。同時，衛生部門與藥品、社保等部門加強協調，醫保付款改變“先治療，后付款”的償款方式，實行“預付費制度”，以改善公立醫院運行過程中資金緊張的狀況。
醫療改革是世界性難題，而且幾乎每個國家都不同程度存在過度醫療問題。在改革的過程中，有必要發揮后發優勢，免費借鑒和學習其他國家的經驗和教訓。
荷蘭于2006年啟動的醫療改革，執行的是“有管理的競爭”模式，對多種醫療保險進行有效整合。對各醫療機構嚴格準入、退出辦法，公平分配醫療資源，堅持非營利性辦醫理念，成為世界上醫改較為成功的國家之一。
在荷蘭，政府的職責是要制定并完善規則，確保公平競爭，而不是直接參與競爭。準確定位政府與市場的關系，做到監管有方，競爭有序。由衛生、福利等部門聯合成立醫療衛生市場監管局，專門監督醫療機構、保險公司的市場行為。建立有效的信息披露機制，由社會各界對它們進行評議打分，并定期在媒體上公布。對于打分較低的，要查找原因，及時整改。否則，要接受處罰。實施精細化管理，明確各方細則，避免推諉扯皮。
在這里值得一提的是，和我們有著十分相似國情的老鄰居——印度的經驗很值得思考。目前，印度在全民醫療方面已經走出了堅實的一步，就是注重疾病預防和保健，以節約醫療資源，保障國民健康；注重醫療資源的公平配置，使之更多地傾向于以農村居民為主體的弱勢群體；兼顧公益性與市場性，在對公立醫院進行徹底改革的同時，給予社會資本足夠的發展空間。
在印度，不論是政府公職人員或者企業單位職工甚至無業人員，不論是城鎮居民抑或農村人口，都可以在政府公立醫院享受免費醫療。從某種意義上講，公立醫院的設立就像一條公平底線：底線之上，全體國民都可以一視同仁地享受政府公立醫院的“免費午餐”。當然，完全免費的醫療制度未必能夠成為中國醫療制度未來的發展方向，但至少通過醫改，國民的醫療負擔應該是降低而不是上升的。
首先是要公平、合理配置醫療資源。財富不是衡量醫療制度是否有效的唯一標準，重要的是制度能否兼顧利益均衡，能否做到對窮人的保護。對此，正在推廣的一攬子醫改計劃中，應該著重提高貧弱群體對于公共衛生服務的利用率與可及性，這樣才能體現社會公平和兼顧利益均衡。
其次是堅決遏制“大處方”，解決過度醫療問題。要依靠政府部門積極介入，促進醫療衛生體制、醫藥流通體制、醫療保險制度的“三醫聯動”改革，建立切實可行的醫療補償機制，改變醫院逐利的醫療行為。改革醫院的收入分配制度，減少其對醫療收費的依賴，引導醫務人員依靠高超的技術和優質的服務來取得較高的報酬，因病施治、合理用藥；規范醫務人員收入分配并嚴格管理，嚴禁醫務人員收入與醫療服務收費掛鉤，堅決取締科室承包、開單提成等違規行為。
再次是注重疾病預防和保健。從長遠來看，國民的健康既是國家的財富，也是社會生產力的一種體現，以最小的投入換取最大的回報，最終的結果是人民健康得以保證，國家經濟得到發展。這就啟示我們，正在進行的新醫改要把預防保健放在醫療保障體系中的重要位置，要加強和發揮城市社區衛生服務中心和農村鄉鎮醫院以及村衛生所的預防保健功能，積極開展國民的健康教育工作。
最后是倡導醫護文化。要從制度、精神、物質等各方面入手，進一步完善醫院管理體制與考核辦法，并逐步使之細化、量化，增強其可操作性。大力倡導醫院文化建設。引入醫學社會學、醫務社會工作方法和理念，在相關科室設立醫務社工崗位，引進專業技術人員，及時增進醫患溝通、化解醫患矛盾�！搬t者父母心”，加強醫風醫德教育，重塑白衣天使職業形象。